Se for deg selv hvis Obamacare øker helsekostnaden
Helseforbruket forbrukte 4 prosent av inntektene i 1960 sammenlignet med 6 prosent i 2013.
Det var to årsaker til denne massive økningen: regjeringens politikk og livsstilsendringer. For det første stoler USA på selskapsponsorert privat helseforsikring . Regjeringen opprettet programmer som Medicare og Medicaid for å hjelpe de uten forsikring. Disse programmene økte etterspørselen etter helsetjenester. Det ga tilbydere muligheten til å heve prisene. En Princeton University studie fant at amerikanere bruker samme mengde helsevesen som innbyggere i andre nasjoner. De betaler bare mer for dem. For eksempel er amerikanske sykehuspriser 60 prosent høyere enn de i Europa. Regjeringens innsats for å reformere helsevesenet og redusere kostnadene økte dem i stedet.
For det andre har kroniske sykdommer, som diabetes og hjertesykdom, økt. De står for 85 prosent av helsekostnadene. Nesten halvparten av alle amerikanere har minst en av dem.
De er dyre og vanskelige å behandle.
Som et resultat av dette, bruker de syleste 5 prosent av befolkningen 50 prosent av de totale helsekostnadene. Den sunneste 50 prosent bruker bare 3 prosent av landets helsekostnader.
De fleste av disse pasientene er Medicare-pasienter. Det amerikanske medisinske yrket gjør en heltemodig jobb for å redde liv.
Men det kommer til en pris. Medicare utgifter til pasienter i det siste år av livet er seks ganger større enn gjennomsnittet. Ta vare på disse pasientene koster en fjerdedel av Medicare-budsjettet.
I de siste seks månedene av livet går disse pasientene til legekontoret 29 ganger i gjennomsnitt. I den siste måneden i livet går halvparten til beredskapsrommet. En tredjedel kommer opp i intensivavdelingen. En femtedel gjennomgår kirurgi.
Regjeringspolitikk
Mellom 1960 og 1965 økte sykepleieutgiftene med i gjennomsnitt 8,9 prosent i året. Det er fordi helseforsikring utvidet. Da det dekket flere mennesker, økte etterspørselen etter helsetjenester. Innen 1965 betalte husholdninger out-of-pocket for 44 prosent av alle medisinske utgifter. Helseforsikring betalte for 24 prosent.
Fra 1966 til 1973 økte sykepleieutgiftene med i gjennomsnitt 11,9 prosent i året. Medicare og Medicaid dekket flere personer og tillot dem å bruke flere helsetjenester. Medicaid tillot eldre borgere å flytte inn i dyre pleiehjem fasiliteter. Etter hvert som etterspørselen økte, gjorde prisene også. Helsepersonell legger mer penger på forskning. Det skapte mer innovative, men dyre teknologier.
Medicare bidro til å skape en overreliance på sykehusomsorg.
Nødrombehandling er svært kostbar og utgjør en tredjedel av alle helsekostnader i Amerika. I 2011 var det 136 millioner beredskapsbesøk. En forbausende en av fem voksne bruker nødhuset hvert år.
I 1971 implementerte president Nixon lønnskontroller for å stoppe mild inflasjon . Kontroller på helseprisene skapt høyere etterspørsel. I 1973 godkjente Nixon helsevedlikeholdsorganisasjoner å redusere kostnadene. Disse forhåndsbetalte planene begrenser brukerne til en bestemt medisinsk gruppe. HMO ACT av 1973 ga millioner av dollar i oppstartsfinansiering til HMOs. Det krevde også arbeidsgivere å tilby dem når de var tilgjengelige.
I 1973 forlot Nixon gullstandarden . Da dollarens verdi gikk ned, frigjort det dobbeltsifret inflasjon . Helsekostnadene steg i samme takt.
Fra 1974 til 1982 økte helseprisene med i gjennomsnitt 14,1 prosent i året av tre grunner. For det første oppnådde prisene seg etter at lønnskontrollene utløp i 1974. For det andre vedtok kongressen arbeidstakers pensjonsinntektsloven fra 1974. Det unntatt selskaper fra statlige forskrifter og skatter hvis de selvforsikrede. Bedrifter benyttet seg av disse lave kostnader og fleksible planer. For det tredje begynte hjemmepleinsystemet å vokse med 32,5 prosent i året.
Fra 1983 til 1992 økte helsetjenesterskostnadene med gjennomsnittlig 9,9 prosent hvert år. Kongressen utvidet Medicaid til å omfatte ulovlige innvandrere, barn (gjennom CHIP) og gravide. Reseptbelagte legemiddelkostnader økte med 12,1 prosent i året. Hjemmet helseprisene økte med 18,3 prosent per år.
Mellom 1993 og 2010 steg prisene med i gjennomsnitt 6,4 prosent i året. På begynnelsen av 1990-tallet forsøkte helseforsikringsselskapene å kontrollere kostnadene ved å spre bruken av HMOer igjen. Kongressen forsøkte da å kontrollere kostnadene med balansert budsjettloven i 1997. I stedet tvang mange helsepersoneller ut av virksomheten. På grunn av dette hevdet kongressen seg om betalingsbegrensninger i loven om balansert budsjettforbedring i 1999 og lov om forbedring og beskyttelse av 2000.
Etter 1998 ble folk opprørt og krevde flere valgmuligheter i tilbydere. Etter hvert som etterspørselen økte igjen, gjorde prisene også. Denne gangen oppdaget farmasøytiske selskaper nye typer reseptbelagte legemidler. De annonserte rett til forbrukerne og skapte ekstra etterspørsel.
I 2003 la Medicare Modernization Act til Medicare Part D for å dekke reseptbelagte legemiddeldekning. Det endret også navnet på Medicare Part C til Medicare Advantage- programmet. Antallet personer som brukte disse planene tredoblet til 17,6 millioner innen 2016. Disse kostnadene steg raskere enn kostnaden av Medicare selv.
Nasjonens tillit til bedriftens private helseforsikring forlot mange mennesker uten en primærhelseperson. I 2009 sa halvparten av befolkningen (46,3 prosent) som brukte sykehus, at de gikk fordi de ikke hadde noe annet sted å gå til helsevesenet. Den akuttmedisinske behandling og aktivarbeidsloven krevde sykehus for å behandle alle som oppsto i beredskapsrommet. Disse uforsikrede pasientene koster sykehusene en svimlende 10 milliarder dollar i året. Sykehusene ga denne prisen videre til Medicaid.
Kroniske sykdommer
Den andre årsaken til stigende helsekostnader er en epidemi av forebyggbare sykdommer. De fire ledende dødsårsakene er hjertesykdom, kreft, kronisk obstruktiv lungesykdom og hjerneslag. Kroniske sykdommer forårsaker dem alle. De kan enten bli forhindret eller ville koste mindre å behandle hvis fanget i tide. Risikofaktorer for hjertesykdom og slag er dårlig ernæring og fedme. Røyking er en risikofaktor for lungekreft (den vanligste typen) og KOL. Fedme er også en risikofaktor for de andre vanlige kreftformer.
Disse sykdommene koster en ekstra $ 7 900 hver. Det er fem ganger mer enn en sunn person. Den gjennomsnittlige kostnaden for å behandle diabetes, for eksempel, er $ 26 971 per familie. Disse sykdommene er vanskelige å håndtere fordi pasienter blir lei av å ta de ulike legemidlene. De som kutter seg, befinner seg i beredskapsrommet med hjerteinfarkt, slag og andre komplikasjoner. (Kilde: "Virkningen av kroniske sykdommer på helsesektoren," For et sunnere Amerika, 2014.)
Hvordan ACA reduserte økningen av helsekostnader
I 2009 forbrukte stigende helsekostnader det føderale budsjettet. Medicare og Medicaid kostet 676 milliarder dollar. Det er 10,4 prosent av det totale budsjettet. Lønnsskatt dekker bare halvparten av Medicare og ingen av Medicaid. Denne såkalte obligatoriske utgiften inkluderte også føderale og veteraners pensjon, velferd og interesse på gjelden. Det forbruket 60 prosent av det føderale budsjettet .
Hva er enda verre, pensjonering Baby Boomers vil mer enn doble Medicare og Medicaid kostnader innen 2020. Som helsevesenet kostnader øker raskere enn økonomisk vekst, vil Medicare skatt og Trust Fund dekke mindre og mindre. I 2030 vil Trust Fundet være konkurs, og skatt vil bare betale for 48 prosent av kostnadene.
Føderale helsetjenesterskostnader er en del av det obligatoriske budsjettet . Det betyr at de må betales. Som et resultat spiser de opp midler til diskretionære budsjettelementer , for eksempel forsvar , utdanning eller justisdepartementet.
Det er en grunn til at kongressen var enig i Obamacare . Det krevde forsikringsselskaper å gi forebyggende omsorg gratis. Det behandlet kroniske tilstander før de krevde dyre sykehus-nødrombehandlinger. Det reduserte også betalinger til Medicare Advantage forsikringsselskaper.
Siden 2010, da rimelig omsorgslov ble inngått, økte helsetjenesterskostnadene med 4,3 prosent i året. Det oppnådde sitt mål om å senke vekstraten i helseprovisjonene.
I 2010 progniserte regjeringen at Medicare kostnader ville stige 20 prosent på bare fem år. Det er fra $ 12 376 per mottaker i 2014 til $ 14 913 innen 2019. I stedet ble analytikere sjokkert over å finne ut at utgiftene hadde gått ned med $ 1000 per person, til $ 11 328 innen 2014. Det skjedde på grunn av fire spesifikke grunner:
- ACA reduserte betalinger til Medicare Advantage-leverandører. Leverandørens kostnader for administrasjon av del A og B økte mye raskere enn regjeringens kostnader. Leverandørene kunne ikke rettferdiggjøre de høyere prisene. I stedet virket det som om de overbelaste regjeringen.
- Medicare begynte å rulle ut ansvarlige omsorgsorganisasjoner, kombinert utbetalinger og verdibaserte utbetalinger. Utgifter på sykehuspleie har vært det samme siden 2011. En del av årsaken til dette er at sykehusutslippene gikk ned med 150 000 i året i 2012 og 2013. Det er et av områdene sykehusene blir straffet hvis de overgår standarder. Det resulterte i økt effektivitet og kvalitet på pasientomsorgen.
- Høyinntektsinntektene betalte mer i Medicare lønnsskatt og del B og D premier. Det betydde at Medicare Part B-premien belastet alle andre kunne forbli med dagens pris på $ 104,90 per måned. For mer, se Obamacare Skatt .
- I 2013 reduserte sekwestrasjonen Medicare utbetalinger med 2 prosent til tilbydere og planer.
Basert på disse nye trendene, var Medicare utgifter progresert å vokse bare 5,3 prosent i året mellom 2014 og 2024.
Helsekostkostnader etter år
| År | Nasjonalt helseforbruk (milliarder kroner) | Prosent Vekst | Kostnad per person | Begivenhet |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | Resesjon |
| 1961 | $ 29.1 | 7,1% | $ 154 | Resesjonen avsluttet |
| 1962 | $ 31.8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11,0% | $ 194 | LBJ startet Medicare og Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10,1% | $ 228 | Vietnamkrigen |
| 1967 | $ 51.6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13,1% | $ 355 | Resesjon |
| 1971 | $ 82.7 | 11,0% | $ 389 | Lønnskostnader |
| 1972 | $ 92.7 | 12,0% | $ 431 | stagflasjon |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Gullstandarden endte. HMO-loven |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Lønnsreguleringen endte. |
| 1975 | $ 133.3 | 14,4% | $ 605 | Inflasjon på 6,9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14,6% | $ 688 | Inflasjon på 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflasjon på 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Inflasjon på 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflasjon på 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1108 | Inflasjon på 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1273 | Fed hevet priser |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1422 | Resesjonen avsluttet |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1550 | Skatte- og forsvarsutgifter |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1947 | Skatteskåret |
| 1987 | $ 516.5 | 8,8% | $ 2099 | Svart mandag |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2332 | Fed hevet sats |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2571 | S & L krise |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2843 | Resesjon |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3070 | Resesjon |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3487 | HMOs |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3806 | Fed hevet sats |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3964 | Velferdsreform |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4147 | Balansert budsjettloven |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4345 | LTCM krise |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5220 | 9/11 angrep |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5668 | Krig mot terror |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | $ 6098 | Medicare Modernisering Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6855 | Konkursloven |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7897 | Tilbakegangen reduserte kostnadene. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8412 | ACA signert. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8644 | Gjeldskrise |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8924 | Fiscal klippe |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9121 | ACA skatt |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9515 | Utveksling åpnet . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10 348 |
(Kilde: "National Health Expenditures Summary, inkludert andel av BNP, CY 1960-2016," Centers for Medicare og Medicaid Services. " Inflasjonsrate etter år ," The Balance. " Historien om helseforbruk i USA, 1960-2013 , "Centers for Medicare og Medicaid Services, 19. november 2015." US Health Care Utgifter: Hvem betaler? "California Health Care Foundation, desember 2015.)