Hvordan forsikringsselskaper endret Obamas helseomsorgsplan
Uten reform er obligatoriske helsetjenestersutgifter på Medicare uholdbar. Medicare lønnsskatt og premier dekker bare 57 prosent av dagens ytelser.
De resterende 43 prosent er finansiert fra generelle inntekter. På grunn av økende kostnader for helsevesenet ville generelle inntekter måtte betale 62 prosent av Medicare kostnader innen 2030. Kongressen ble enige om at de var hovedårsaken til at helsevesenet måtte reformeres.
ACA ville redusere de to dyreste helsekostnadene: akuttmottak og kroniske sykdommer. Først gjorde det dekning rimelig for flere mennesker. Det tillot dem å få forebyggende omsorg og unngå de høye kostnadene til akuttmottak. Det subsidierte medisiner for eldre å behandle sine kroniske sykdommer.
Disse tilskuddene er betalt av Obamacare-skatt på høyereinntektsfamilier og noen helsepersonell. Det krevde også at alle skulle få forsikring. Det tvunget unge og sunne mennesker til å betale helseforsikringspremier. Det mandatet var lovlig utfordret. I 2012 hevdet Høyesterett at den føderale regjeringen hadde konstitusjonell rett til å beskatte de som ikke kjøpte forsikring.
2008: Obama annonserte plan for å reformere helsevesenet
Obama annonserte i utgangspunktet planer om å reformere helsevesenet som en del av hans presidentkampanje 2008 . Hans forslag til et offentligt styrt program, som ligner det som kongressen har hatt, kalte forbrukerprogrammet for føderale ansatte.
Obama lovet "bærbar" dekning, noe som medførte at folk ikke lenger ville være knyttet til arbeidsgiverens plan, men kunne velge sin egen plan og holde den med seg.
De kunne velge det offentliggjorte "offentlige alternativet" eller kjøpe egen forsikring gjennom en bytte. Ingen kunne bli nektet helseforsikring på grunn av en eksisterende tilstand.
Den føderale regjeringen vil utvide midler til Medicaid. Det ville gi tilskudd for de som gjorde for mye for å kvalifisere for Medicaid. Til tross for alle disse fordelene var mange mennesker redd for dette innbruddet av den føderale regjeringen i sine liv, og sa at det ledet ned veien mot sosialisert medisin.
2009: Health Care for America Plan
En gang valgt i 2009, foreslo Obama Health Care for America Plan. Det ga medisinsk forsikring tilsvarende Medicare for alle som ønsket det. De som var fornøyd med sin eksisterende helseforsikring kunne beholde den. Den føderale regjeringens størrelse betydde at den kunne prute for lavere priser og redusere ineffektivitet. Ved å samle alle uforsikrede sammen, reduserte den forsikringsrisikoen.
Betalingsplanen var:
- $ 70 for en person.
- $ 140 for et par.
- $ 130 for en enforelder familie.
- $ 200 for alle andre familier.
Det ga også arbeidsgivere et valg. Hvis de ga helseforsikring som var minst like god som Obamas plan, holdt de bare det de hadde. Hvis ikke, betalte arbeidsgivere en lønnsskatt på 6 prosent, tilsvarende arbeidsledighetskompensasjon, for å betale for Obama-planen.
De som var selvstendig næringsdrivende betalte en lignende skatt.
Det dekket psykisk helse, mors og barns helse. Det begrensede årlige kostnader utenom lommen betalt av enrollees og ga direkte medisinsk dekning. En føderalt forvaltet utveksling vil regulere helsevesenets informasjon. Han lovte også å modernisere helsevesenets pasientinformasjon under et all-elektronisk system.
Planen lovte å redusere helsekostnadene med 1,5 prosent per år, siden den føderale regjeringen kunne prise for lavere priser og redusere ineffektivitet, ifølge Rådet for økonomiske rådgivere . Lavere helsetjenesterskostnader omregnet til $ 2600 mer per familie i 2020 og $ 10 000 innen 2030. Det reduserte budsjettunderskuddet med 6 prosent av bruttonasjonalproduktet innen 2040. Dette ville redusere ledigheten med 0,25 prosent per år og skape 500 000 arbeidsplasser.
Obamas 2009 helseplan ville ha redusert besøk til beredskapsrommet av uforsikrede. Dette ville ha spart 100 milliarder dollar, eller 0,6 prosent av BNP, per år. Statlig sponset helseforsikring fjernet denne byrden fra små bedrifter , slik at de kunne være mer konkurransedyktige og tiltrekke seg høyt kvalifiserte arbeidere.
Opposisjonen trodde Obamas plan betydde at den føderale regjeringen ville diktere hva slags helsetjenester dekning de kunne få. De som var fornøyd med sin eksisterende helseforsikring var redd for at de måtte gi opp, selv om dette ikke var sant. Andre var opptatt av en foreslått ekspert regjering panel som ville avgjøre hva som ville bli dekket av nye forsikringsplaner (inkludert statlig sponsede seg) og hva som ikke ville.
Konservative var spesielt bekymret for at regjeringen kunne bestemme seg for å betale for aborter som ikke ville kreve dokumentasjon eller tillatelser for underjordiske jenter. Sist men ikke minst var det innvendinger mot kostnaden og hva det ville gjøre for budsjettunderskuddet .
President Obamas formål var å starte diskusjon, som det sikkert gjorde. Hans plan inspirerte kongressen til å utvikle egne planer.
Senat forslag
Senatet foreslo opprinnelig et system med ideell kooperativer i stedet for Obamas regjeringskrevende forsikringsplan. Den 26. oktober 2009 kunngjorde senatenes majoritetsleder Harry Reid et statsstyrt alternativ til senatregningen. Det inkluderte å utvide Medicare-fordelene til de i alderen 55 til 65 år. Det ble tilbudt stater hvor det var bevist mangel på rimelige alternativer fra private forsikringsselskaper. Stater kan velge å avvike, hvis de ønsker det. Dette alternativet ble falt fra den endelige regningen på grunn av motstand fra den avgjørende stemme, senator Joe Lieberman.
House Healthcare Reform Plan
Først ut av boksen var husregningen. Det amerikanske representanthuset vedtok sin første versjon av Healthcare Reform Bill den 8. november 2009, etter å ha kunngjort det 29. oktober 2009. Det kostet 894 milliarder dollar over 10 år. Det er 40 milliarder dollar mer enn senatets påfølgende regning og like under president Barack Obamas opprinnelige mål på 900 milliarder dollar. Det reduserte underskuddet med 104 milliarder dollar og lagret 460 milliarder dollar i løpet av 10 år ved å belaste en overskudd på høyinntektsinntekter.
Husregningen ga et regjeringsdrevet helseforsikringsprogram som ligner på Medicare. Det ga direkte subsidier til uforsikrede personer for å hjelpe dem med å kjøpe forsikring gjennom utveksling . Det kreves enkeltpersoner å kjøpe forsikring og alle, men de minste arbeidsgiverne, som tilbyr helsedekning til arbeidstakere.
Husregningen sikret dekning for en "livslang" rådsøkt for eldre som ønsket å diskutere dette med sine leger. Dette ble tolket for å bety at regjeringen ville mandat at eldre har disse diskusjonene om hvordan man skal avslutte livet sitt tidligere, på vei nedover en "forrædersk vei mot regjeringens oppmuntrede eutanasi."
Regningen også:
- Sørg for at private helseforsikringsselskaper dekket de med eksisterende forhold.
- Sett helsevesenet forsikringsbransjen under føderale antitrust lover. Dette endte de fragmenterte statlige forskriftene.
- Levied en 5,4 prosent surtax på enkeltpersoner som gjør mer enn $ 500.000 og par tjener mer enn $ 1 million.
- Utvidet Medicaid til de med inntekter opptil 150 prosent av fattigdomsnivået , og økt finansiering til USA.
- Økt dekning for Medicare reseptbelagte legemiddelprogram, og økt føderal finansiering for statsstyrte Medicaid-programmer.
Senat Helsepersonell Reform Plan
Senatet godkjente sin versjon av Health Care Reform Bill med en endelig dramatisk stemme på julaften 2009. Det var mest lik den endelige ACA. Husregningen inneholdt strengere abortsspråk og et offentlig alternativ. Senatet regningen hadde en skatt på høy verdi forsikringsplaner. Det erstattet en statsforvaltet helseforsikrings utveksling i stedet for det føderalt forvaltede helsevesenet alternativet.
Senatet regningen ville ha tillatt 31 millioner mennesker å ha råd til helseforsikring. Imidlertid vil 23 millioner fortsatt være uforsikrede. Regningen ville ha kostet 871 milliarder dollar over 10 år. For å hjelpe til med å betale for utgiftene til programmene, ville det ha økt skatter på medisinsk utstyrsmakere, narkotikaforetak, kunder på solarium og høyverdige forsikringsplaner.
Rådet for økonomiske rådgivere var enige om at utgiftene først ville stige til å dekke økt dekning. Men i løpet av de neste 10 årene ville det ha senket føderale utgifter med 0,7 prosent, og dermed redusere det føderale budsjettunderskuddet med 132 milliarder dollar.
Senatet Health Care Reform Bill ville ha:
- Krevde alle å ha helseforsikring, men tilbød subsidier for de som ikke har råd til premier. Det ville også ha utvidet Medicaid.
- Arbeidsgivere som ikke tilbyr forsikring ville ha blitt bøtelagt. Men små bedrifter mottok en skattefeil hvis de ikke hadde råd til forsikring.
- Forbudt forsikringsselskaper fra å lade mer til personer med alvorlige sykdommer eller som er eldre.
- Gjør det ulovlig for forsikringsselskapene å nekte dekning for eksisterende forhold. Denne bestemmelsen gikk inn for barn i 2010 og voksne i 2014.
- Tillatte personer og småbedrifter kan handle for forsikringsplaner gjennom en statlig regulert utveksling.
- Begrensede pasienters årlige helsekostnader.
- Lagt til en avgiftskatt på høykostningsforsikringsplaner.
2010: ACA ble passert
Forvirringen og kompleksiteten mellom alle forslagene skapte mye rykte-mongering, noe som førte til myter om hva som ble foreslått. Senatet Bill og House Bill måtte harmoniseres før de ble sendt til Obamas skrivebord for signatur.
Den 26. januar 2010 stoppet begge regningene da demokratene mistet sitt filibustorsikker 60-stemmer flertall i Senatet. Det var da republikanske Scott Brown vant Ted Kennedy seter i Massachusetts. Mange trodde dette endte håp om å overføre noen reformer for helsetjenester. Men president Obama lanserte et nytt reformprogram for helsevesenet 22. februar 2010.
Mandag 22. mars besto huset forlikningsloven (HR 4872). Det kombinerte elementer i senatregningen og Obamas etterfølgende plan. Delen fra senatregningen ble lov da Obama signerte det. Huspartiet ble godkjent av senatet. Hele saken, da den ble undertegnet av president Obama, ble pasientbeskyttelses- og rimelig omsorgslov .
Den 30. mars 2010 undertegnet president Obama loven om forsoning av 2010 (HR 4872). Den endelige Obamacare-regningen kombinerte elementer i senatet og husregningen. Det holdt en statlig regulert forsikringsutveksling, og restriksjoner på føderal finansiering for abort, men redusert skatt på helseplaner. Det økte Medicare lønn skatt på økende inntektsarbeidere og lagt Medicare skatt på investeringsinntekter. De med allerede eksisterende forhold som hadde blitt nektet dekning, ville også få tilgang til midlertidig helseforsikring til utvekslingen er satt opp.
Obamacare endret betydelig helsesektoren ved å gjøre forsikring tilgjengelig for 32 millioner flere amerikanere, eller 95 prosent av den juridiske befolkningen. I løpet av de første 10 årene ville loven koste 940 milliarder dollar. Disse kostnadene vil imidlertid bli kompensert av å redusere kostnadene i høyere utdanningslån og øke inntekter fra skatt på høyinntektsholdige husholdninger. Over 10 år ville sannprisen til Obamacare til nasjonen bli en reduksjon på 138 milliarder dollar.
I Dybde: Hvordan virker det? | Fordeler og ulemper | Obamacare - Enkel nok til å forklare dine barn | Helsevern Reform Tidslinje | CBO-rapport