Hva en kongressplan for å oppheve Obamacare ville se ut
Mars-mai 2017: Det første forsøket var den amerikanske helseveseneloven . Huset besto den 4. mai 2017. Det inkluderte mange elementer som ikke var del av noen senatregninger. Det ga en flat skatt kreditt basert på alder, ikke inntekt . Dette tilskuddet er ikke basert på kostnadene for planene, så det vil øke kostnadene for mange.
Planen omfattte et pasient- og statsstabilitetsfond som ville bidra til å redusere premiene med 20 prosent etter 2026. Det ville ha kostet den føderale regjeringen 100 milliarder dollar over 10 år. Stater hadde muligheten til å bruke fondet til å opprette høyrisikobasseng . Dette ville bety høyere kostnader for folk med eksisterende forhold.
Husregningen ville ha tillatt stater å fravike flere regler av ACA under visse forhold. I de statene som valgte avviksregler, ville kroniske sykdomslidere betale mye høyere priser.
Det finansierte Medicare gjennom en fast blokktilskudd . Dette er en strategi Speaker Paul Ryan har foreslo i mange år. Det kutte midler for Planned Parenthood og Obamacare skatter. Tapet på Obamacare-finansiering vil gi 460 milliarder dollar til gjelden i 10 år.
Planens støttemenn forklarte aldri hvordan deres plan ikke ville legge til gjelden. Det var en grunn til at mange konservative var imot det. Det gikk forbi huset, men har ennå ikke resultert i en vellykket senatregning.
Juni-juli 2017: Basert på husets amerikanske helsetilstandslov bekjempet husmesterleder Mitch McConnell den første senatversjonen av Trumpcare. Better Care Reconciliation Act lovte stater å bestemme om alle 10 viktige helsemessige fordeler skal holdes . Det ville ha gjort det mulig for bedrifter å belaste mer for de med eksisterende forhold .
Planen straffet de som droppet forsikringen, og ble deretter brukt til dekning innen 63 dager. Det sparer forsikringsselskaper litt penger ved å motvirke folk fra å bare få forsikring når de er syk. Men det ville ikke stoppe friske mennesker fra å la dekningen deres gå ut, øke kostnadene for alle og spesielt de syke.
Denne planen ville ha kuttet Medicaid-utgiftene i 2020. Det ville ha redusert Obamacares skattekreditter og subsidier. CBO estimerte at kuttene til tilskuddene og Medicaid ville hindre at 22 millioner mennesker fikk forsikring. Det ville redusere gjelden med 321 milliarder dollar over 10 år.
Senatet planen vil tillate bedrifter å belaste seniorer fem ganger så mye som yngre amerikanere, opp fra tre ganger så mye. Planen vil fjerne Medicaid og Tittel X refusjon for Planlagte foreldrehelsetjenestene i et år. Selv om disse føderale midlene aldri brukes til abort, er republikanerne opptatt av at organisasjonen bruker midler til forskning de motsetter seg. Denne handlingen vil øke Medicaid-kostnadene . Det kan øke antall kvinner som søker abort fordi de aldri har mottatt den prenatal omsorg som tilbys av Planlagt foreldre.
Planen ville eliminere skatten på de som ikke kjøper forsikring .
CBO estimerte at premiene ville være 15-20 prosent høyere i 2018 og 2019. Det ville også fjerne skatten på selskaper som ikke gir helseforsikring. Mange ansatte vil miste dekning når arbeidsgivere ikke er tvunget til å levere det.
Senatets regning økte maksimalt tillatte bidrag til helse sparekonto s . HSAs er bare tilgjengelig for de med høyt fradragsberettigede forsikringsplaner. Dette hjelper ikke folk som ikke har råd til å sette inn penger i HSA. Det vil tillate alle å kjøpe katastrofale helseforsikring . ACA tillot bare folk å kjøpe disse planene opp til 30 år. De dekker ikke forebyggende tjenester, men er rimelige.
Trump hadde bedt Kongressen om å erstatte ACA før 30. september 2017. Det er den siste dagen senatrepublikanerne kunne sende regningen med bare et 51-stemmer flertall.
De forsøkte å passere fire regninger, men de fikk aldri stemmer.
Senatet trengte et 60-stemmer flertall for å fullstendig oppheve ACA. Demokrater ville aldri oppheve en handling de opprettet. I stedet måtte senatrepublikanere bruke en budsjettforsoningsregning for å demontere utgifter og inntekter av ACA. De kunne bare bruke det på en regning som ikke legger til gjelden i løpet av de neste 10 årene.
Den 18. juli 2017 innså McConnell at han ikke kunne få nok republikanske stemmer til å passere Better Care Act. Men president Trump satte press på republikanske holdouts. De ble enige om å i det minste tillate regningen å gå videre til diskusjon.
Juli 2017: Senatets "mager opphevelse" ville ha opphevet ACAs mandat om at enkeltpersoner må kjøpe forsikring. Det ville ha sluttet å kreve at selskaper skulle gi forsikringspenger. Det ville ha opphevet skatt på produsenter av medisinsk utstyr. Det ville ha forsvunnet Planlagt Foreldre, Forebygging og Folkehelsevesenet, og Fellesskapets Helsesenterfond.
CBO fant at det ville forlate 16 millioner mennesker uten forsikring. Det varslet også at regningen ville ha økt premie med 20 prosent per år. Det er fordi helseforsikringsselskaper vil miste inntekter.
Den 28. juli 2017 kastet senator John McCain , R-Ariz., Den avgjørende stemme mot den "tynne regningen". Han avviste prosessen og oppfordret til en tilbakebetaling til bipartisisk lovgivning.
September 2017: Senators Lindsey Graham, RS.C., og Bill Cassidy, R-La., Forkjempet den siste mislykkede regningen. Graham-Cassidy-regningen ville ha konvertert Obamacare's føderale Medicaid-finansiering og forsikringssubsidier til statsstøtte. Det ga staten opp til å designe egne helseprogrammer med midlene.
De faste blokktillskuddene ville ikke ha betalt for så mange amerikanere som ACAs prosentvise føderale dekning. Det ville være til nytte for noen stater mens de dårligere stiller andre.
Regningen tillot stater å kreve at Medicaid mottakere har en jobb med mindre de var eldre, barn, funksjonshemmede eller gravide. Den avbrutt Medicaid-finansiering innen 2027.
Regningen glede stater 'advokater rettigheter. Det kunne ha senket helsekostnader, da forsikringsselskaper bare måtte overholde statlige forskrifter. Trump mener at blokktillskudd vil gjøre statlig finansiering mer effektiv. Det betyr også at Medicaid vil konkurrere med andre statsprioriteter. Det er det som førte til sviktet i samfunnets psykiske helsesentre under deinstitusjon .
Men mange staters Medicaid-styremedlemmer advaret om at de ikke er rustet til å lage et program i regningens toårige tidsramme med blokkstøttenes utilstrekkelige midler.
Graham-Cassidy eliminert skatt på de som ikke kjøper forsikring med tilbakevirkende kraft til 2016. CBO anslår at 14 millioner mennesker vil slippe forsikringsdekning.
Den 22. september 2017 blokkerte Senator McCain Graham-Cassidy-regningen. Han sa at det ikke var nok informasjon om hvordan regningen ville påvirke folk fordi det ble rushed gjennom for å møte fristen.
Hvordan en Obamacare-oppsigelse ville påvirke deg
Republikanerne kan gjenopprette innsatsen for å oppheve og erstatte Obamacare-planene i 2018. I så fall må de sende inn forslag til statene i mai for eventuelle endringer som skal skje innen januar 2019. Statene har den endelige godkjenningen siden de er ansvarlige for gjennomføringen.
Hvis en opphevelse skjedde, ville kostnaden for individuelle planer øke for de fleste. En Commonwealth Fund og Rand Corporation studie fant at en gjennomsnittlig politikk ville stige fra $ 3.200 til $ 4 700.
Disse kongresjonsplanene vil redusere kostnadene dine hvis:
- Du eier en liten bedrift. Du vil ikke lenger måtte betale straffen hvis du ikke gir forsikring.
- Du eier et medisinsk utstyr selskap eller en solarium. Du vil ikke lenger måtte betale Obamacare-skatter.
- En opphevelse vil påvirke deg enda mer hvis du er i en av de statene som reduserer de 10 viktige fordelene. Det vil redusere kostnadene hvis du er sunn eller ung.
De ville øke kostnadene dine hvis:
- Du har en kronisk sykdom.
- Du er eldre. Kongressens planer tillater forsikringsselskaper å belaste seniorer fem ganger hva de tar betalt for yngre mennesker. Obamacare begrenset det til tre ganger. Dine kostnader ville skyrocket hvis du er en senior som mister Medicaid dekning under planen. Mange eldre trenger Medicaid til å dekke de utelukkende Medicare-kostnadene.
- Du blir gravid. Mange stater vil slippe dette fra de viktigste fordelene.
- Du trenger abort. Planene forbyr forsikringsselskaper som selges på børsene fra å dekke aborttjenester.
- Firmaet ditt ga bare dekning fordi ACA mandat det.
- Du er en av de 22 millioner menneskene som mottok subsidier eller Medicaid-utvidelsen.
- Du bruker mentale og atferdsmessige helsetjenester, inkludert rusmiddelreform. Husets plan inkluderer 2 milliarder dollar til å betale stater for narkotikabehandling. Det er ikke nok til å kompensere kuttene til Medicaid og forsikringsselskaper som slipper dekning for disse tjenestene.
- Du bestemmer deg for å søke på helseforsikring etter en periode på 63 dager. Du må betale en økning på 30 prosent.
- Du er en Planned Parenthood pasient. Senatplanen definerer organisasjonen i bare ett år.
Bakgrunn
Store sykehusgrupper motsetter republikanernes planer. De vet at deres kostpris vil øke dersom forebyggende omsorg under utvidet Medicaid trekkes tilbake. Helseforsikringslobbyen, Amerikas helseforsikringsplaner, motsetter eventuelle reduksjoner i Medicaid-finansiering. ACAs ekspansjon brakte dem mange nye kunder.
Helseforsikringsbransjen vil sende søksmål mot enhver plan de ikke støtter. Bransjen spilte en betydelig rolle i å danne Obamacare. Det var for eksempel ansvaret for det enkelte mandat . Forsikringsselskapene ville ikke forsikre de som er syke med mindre regjeringen mandat at de sunne også er dekket.
For å forstå ACA bedre, se boken min, "The Ultimate Obamacare Handbook."