Hvem betaler for kosmetiske, rekonstruktive og plastikkoperasjonskostnader?
Din helseforsikring kan betale for plastikkirurgi, avhengig av vilkårene for din helseforsikringsplan hvis operasjonen anses rekonstruktiv og ikke-kosmetisk.
Ifølge det amerikanske samfunnet for plastikkirurger ble 13,5 milliarder dollar brukt på plastikkirurgi i USA i 2015. Det kommer ut til mye penger i legekostnader, så hvem betaler for plastikkirurgi kostnader?
Svaret på dette spørsmålet er avhengig av flere faktorer.
Når omfatter helseforsikring dekning for plastikkirurgi?
Hvem betaler for plastikkirurgi koster avhengig av forsikringsselskapet og hvordan prosedyren du trenger er definert. For å avgjøre om prosedyren vil bli dekket, er det viktig å finne ut om:
- operasjonen er kosmetisk
- rekonstruktiv
- eller viktig for kroppsfunksjon eller bevaring av livskvaliteten
Svarene på disse spørsmålene er en del av prosessen for å avgjøre om det vil bli dekket.
Selv om forsikringer kan variere i forhold til hva som anses som en dekket prosedyre, er det noen retningslinjer de fleste forsikringsselskaper overholder når det gjelder definisjoner av hva som anses rekonstruktiv eller nødvendig, og hva som anses kosmetisk.
Hva er definisjonene som er nødvendige for å forstå hvis plastikkirurgi er dekket eller ikke dekket av helseforsikring?
De fleste forsikringsselskaper følger definisjonene gitt av AMA (American Medical Association) og American Society of Plastic Surgeons (ASPS) som sier:
- Rekonstruktiv kirurgi refererer til operasjon utført på unormale strukturer forårsaket av medfødte feil, utviklingsmessige abnormiteter, traumer, infeksjoner, svulster eller sykdom. Dette kan inkludere kirurgi for å forbedre funksjonen eller å gi et normalt utseende.
- Kosmetisk kirurgi er omformingen av normale strukturer på kroppen for å forbedre selvtilliten eller utseendet til en pasient.
Helseforsikringsselskaper kan vurdere hva som er dekket for plastikkoperasjon annerledes
Forsikringsselskaper er tolkene av de ovennevnte definisjonene. For eksempel har prosedyren for omskjæring på spedbarnspenger: I tidligere forsikringsselskaper betalt for denne prosedyren, men det blir nå vanligere at forsikringsselskaper ikke betaler for prosedyren fordi det anses kosmetisk.
Hva anses kosmetisk plastikkirurgi er helt opp til forsikringsselskapet som holder sin policy og kan endres over tid, basert på hvilken type forsikring du har, forskning og pasientbehov, samt utviklingen av nye prosedyrer og medisinske behandlinger.
Liste over eksempler på kostnader for plastikkirurgi og vanlige prosedyrer som kan dekkes av forsikring
Her er en liste utarbeidet med informasjon fra ASPS angående kirurgi som forsikringsselskapet kan vurdere å dekke:
- Abdominal kirurgi: Hvis det utføres for å forbedre eller eliminere helseproblemer som ryggsmerter, sår, brokk, utslett eller bidra til å forbedre evnen til å gå normalt.
- Brystkirurgi: Hvis det utføres for å korrigere asymmetri, redusere store bryst som forårsaker helseproblemer, gjenoppbygging på grunn av tap, medfødt fravær (ble født med bare ett bryst), eller redusere store mannlige bryster.
- Ørekirurgi: Hvis det utføres for å korrigere deformerte ører ved fødsel, sykdom eller skade.
- Øyelokkkirurgi: Hvis det utføres for å korrigere hengende øyelokk som forårsaker synproblemer eller korrekte øyelokk som er skrudd på unormal måte.
- Ansiktskirurgi: Hvis utført for å balansere utseendet hvis det er forårsaket av lammelse, behandle deformiteter i ansiktsmuskler, hode eller nakke.
- Håndkirurgi: Hvis det utføres for å behandle karpaltunnelsyndrom, Dupuytren's kontraktur, nerveskader, sårskader, smeltede fingre eller andre deformiteter.
- Nasalkirurgi: Hvis utført for å korrigere deformiteter som skyldes fødsel, sykdom eller pusteproblemer.
Hvis du føler at du kan falle inn i noen av disse kategoriene, er det viktig å snakke med legen din. Legen din kan bekrefte om tilstanden din vil bli ansett rekonstruktiv og kan hjelpe deg med å kontakte forsikringsselskapet.
Eksempler på kosmetisk kirurgi ikke sannsynlig å bli dekket av helseforsikring
Antall kosmetiske prosedyrer utført blant kvinner økte over 538% og 325% for menn siden 1997, ifølge ASPS 2015 statistiske data . Det er fornuftig at folk ser for å motta kompensasjon fra deres helseforsikring for enhver prosedyre som deres helsemessige fordeler kan dekke.
Dessverre er kosmetisk kirurgi ikke en av de tingene som dekkes av de fleste helseforsikringsplaner på grunn av det faktum at det er valgfritt og ikke vanligvis betraktes som nødvendig for å opprettholde livskvalitet eller kroppsfunksjon. Her er eksempler på operasjoner som ikke er rutinemessig dekket av helseforsikring, selv om unntak på grunn av ekstraordinære omstendigheter kan gjelde.
- fettsuging
- Brystforstørrelse
- Øyelid kirurgi
Eksempel på helseforsikringsselskaper ved hjelp av psykiatriske evalueringer for å kvalifisere plastikkirurgiske prosedyrer inkludert vekttap kirurgi
Selv om fettsuging og mageputer vanligvis anses som kosmetiske, er det eksepsjonelle omstendigheter der noen som anses morbid overvektige og har hatt psykiatriske evalueringer som viser at overflødig vekt påvirker livskvaliteten de leder, kan helseforetaket tillate behandling av medisinske prosedyrer å bli dekket av helseforsikring fordelene. Dette er imidlertid vanligvis bare gjort etter en langsiktig evaluering, og omfattende evaluering kombinert med doktorgontrollerte programmer for først å prøve å løse problemet med ikke-kirurgiske vekttapsprogrammer og andre metoder. Vekttap kirurgi er vanligvis ikke dekket og krever en helt spesiell situasjon.
Eksempler på ikke-kosmetisk plastikkirurgi som kan dekkes av helseforsikring
Som et eksempel, hvis en plastisk kirurgi prosedyre er nødvendig for å bevare kroppens sunne funksjon, ville det ikke være nødvendig som kosmetisk. Prosedyrer som følge av bilulykker , større ulykker eller situasjoner hvor kroppen din må repareres slik at du kan gjenoppta livskvalitet og kroppsfunksjon, vil trolig bli dekket av helseforsikringsselskapet hvis du har en omfattende plan.
Hvis en lege identifiserer en prosedyre som nødvendig for å leve riktig, vil dette sannsynligvis ikke anses som kosmetisk. Imidlertid kan et forsikringsselskap kreve at ikke-kirurgiske løsninger blir oppbrukt før prosedyren vil bli godkjent.
Vær imidlertid oppmerksom på at hvert helseforsikringsselskap har sine egne deksler og kan begrense prosedyrer, eller utelukke dem. Du må først finne ut om ditt helseforsikringsselskap dekker ikke-kosmetisk plastikkirurgi. Dette bør alltid bekreftes før noen prosedyre, slik at du ikke pådrar uventede kostnader.
Eksempel på en nesejobb som kan dekkes av helseforsikring
Julie har mye problemer med å puste normalt, hun sover ikke godt og hennes generelle helse påvirkes. Hun finner ut at hun har en avviket septum som forårsaker problemet. Hvis legen viser at dette er en nødvendig kirurgi og ikke en kosmetisk, så kan arbeidet hun har på nesen etter korreksjonen av hennes avvikte septum, falle under en dekket plastikkirurgi.
Eksempel på brystkirurgi som kan dekkes av en helseforsikringsplan
Susan har veldig store bryster som forårsaker hennes ekstreme ubehag og gjør det vanskelig for henne å delta i ulike fysiske aktiviteter. Hun opplever alvorlige skulder- og ryggsmerter, og livskvaliteten er betydelig påvirket av situasjonen. Etter at doktoren hadde gjort en full undersøkelse for å fastslå kilden til problemet, forklarte doktoren at problemene var forårsaket av brystets vekt og anbefalt en brystreduksjonskirurgi.
Susan diskuterte saken med helsevesenet og var pålagt å sende inn ulike former og tilleggsinformasjon fra legen sin. De avviste i utgangspunktet dekning som tyder på at fysisk terapi eller kiropraktisk omsorg eller smertestillende medisiner kan løse problemet.
Susan fulgte disse instruksjonene i nesten et år, og bare en gang fysisk terapi og alle alternative metoder løste ikke problemet, kunne hun be om revurdering.
Susan avsluttet deretter en ny serie former og informasjon fra legen hennes igjen. Etter å ha gjennomgått informasjonen, kom helsevesenet med på at dette ikke var en kosmetisk prosedyre og rådet Susan at prosedyren ville bli dekket under hennes fordeler.
Eksempel på variasjon mellom hvordan helseforsikringsselskaper vurderer plastikkirurgi: pass opp!
Noen få måneder senere opplever Susans venn en lignende diagnose, hun søker å ha samme prosedyre dekket og avslått, hun oppdager at forsikringsselskapet ikke ser prosedyren som viktig, og så slutter hun å betale prosedyren helt ut av lomme, som koster henne $ 10.000. Hun var glad hun finner ut på forhånd fra helsekontrollen at hun ikke ville kvalifisere for helsemessige dekning ved operasjonen.
Hvordan sørge for din plastikkirurgi er dekket av helseforsikring før du planlegger en prosedyre
- Kontakt din helseforsikringsplan administrator eller forsikringsselskap direkte og finn ut hvilken dekning du har for plastikkirurgi prosedyrer
- Få et nøyaktig estimat med detaljerte kostnader forutsetning for din plastikkirurgi prosedyren, slik at du kan vurdere dette mot din policy dekning
- Finn ut hva din egenandel vil være ved dekning
- Finn ut hva det maksimale beløpet skal betales, og hvis de forventer at du betaler en viss prosentandel av prosedyren
- Finn ut hvilke relaterte medisiner som smertestillende midler vil bli dekket
- Vurder om forsikringsselskapet kan betale en del av prosedyren din ved å gå inn for halvparten som medisinske fordeler, og du kan betale halvparten kosmetikk. Din lege og spesialister kan kanskje hjelpe deg her.
- Få detaljene skriftlig om dekslene dine, slik at du ikke er overrasket. Aldri anta at noe er dekket med mindre ditt helseforsikringsselskap bekrefter det.
Situasjoner som dette gjør at dekkene som følger med i en helseplan, er vanskelig å definere. Sjekk alltid helseforsikringsselskapet før du legger til grunn forutsetninger. Linjene i det som er dekket eller ikke, er i mange tilfeller skyggefulle, og det er vanskelig å avgjøre hva som anses nødvendig eller bare kosmetisk. I noen tilfeller kan bare deler av operasjoner dekkes, noe som gjør det mer komplisert. Vær forberedt før du prøver å sende inn din helseforsikringskrav .